失温是一种可致命的医疗急症，而且不仅仅会发生在严冬和室外。发现失温，要马上寻求医疗救助。

撰文 | Idobon

12月18日晚，甘肃临夏州积石山县发生6.2级地震，青海省海东市民和县震感强烈。截至目前，地震已致超百人遇难。据了解，积石山震区及周边地区当日后半夜至次日凌晨最低气温在-15℃到-9℃之间，体感寒冷。很多人紧急避险时，很可能没有足够衣物保暖，这意味着除了防护地震本身导致的危害外，还要警惕失温以及冻伤带来的风险。

失温（hypothermia），也就是体温过低，是指人的核心体温降低至35℃以下。所谓核心体温（core temperature），是指人体深层脏器（比如心脏、肝脏）维持运转所需要的温度。这是一个和外周组织温度相对的概念。核心体温的范围十分狭窄，在这个区间内，人体才能发生维持生存所必需的酶促反应。当人体长时间处于寒冷状态，核心体温下降到危险的水平，就面临着失温。本次灾情中被困废墟里的幸存者如果受伤严重，在失血、失温、创伤的多重作用下生命体征会下降得非常快。

提起失温冻死，人们想到的往往是事故。比如浸泡在冰冷的大海里、滞留在酷寒的野外。但实际上，在日常生活中，每个人都可能面临体温过低、被“冻死”的风险。据美国CDC官方统计[1]，自1999年至2011年，平均每年有1301人死于失温相关的症状。当然，大多数失温发生于寒冬户外，但如果条件满足，在温度不算太低的室内，人也可能失温。当人体的热量补给长时间小于热量流失，体温就会不断降低，以致失温。

失温的风险因素较多，主要有以下几类：

年龄：儿童和老年人是比较容易失温的群体，因其体温调节能力较弱。其中，老年人是最容易遭受失温威胁的群体。在美国，与失温有关的死亡与年龄密切相关。

图片来源：

http://www.nia.nih.gov/NewsAndEvents/PressReleases/PR20050118Staying.htm

疾病：痴呆症、甲状腺功能减退（甲减）、低血糖、高血压可能会导致失温。

服药：有些药物会增加失温的风险，比如巴比妥类药物、抗抑郁药和镇定剂。降压药能抑制人体对寒冷的反应，所以服用降压药的老年人更要注意保暖。

脱水：脱水后，人体血量减少，身体散发热量更快，可能引发失温。

剧烈运动：有些运动员大量出汗后身体潮湿、极度劳累，容易失去热量。

饮酒：饮酒使血管扩张，其实会导致温度降低更快。

根据严重程度不同，失温可以分为几个阶段：

失温真正可怕的阶段是人不再颤抖之时。这时，人的精神状态变化，可能出现思维麻木迟钝、言语不清、视觉障碍、心律不齐、瞳孔放大等现象，昏昏欲睡，精细运动技能丧失。如果发现身边的人有这种情况，千万不要留下他独自一人。

在第三阶段，失温者昏迷不醒、失去了痛觉，心率、血压、呼吸频率进一步下降，有些人还可能出现房颤、心动过速等症状。

有20%至50%的失温者可能会出现幻觉，将衣服脱掉。这是因为外周血管在收缩到一个临界点后反而开始舒张，大量温暖的血液从核心器官流向体表，而这又加速了核心温度的降低。

在最后阶段，失温者肌肉僵硬，几乎无法觉察到心跳或者呼吸，心脏微颤而后停止跳动。

以上谈到的都是失温的典型症状。但我们知道，“冷”还有其他症状，比如冻疮、冻伤、战壕足等，都可能和失温一起出现。其中冻伤也分为四个等级：

一级冻伤：浅表、可逆的，但四肢回暖时可能会痛得很厉害；

二级冻伤：冻伤后数小时或一天内出现水泡，说明组织受到了更深的损害；

三级冻伤：皮肤全层受损，发黑发硬；

四级冻伤：骨骼和肌腱冻伤。

冻伤往往是因为皮肤或受伤组织外露且缺乏运动，有可能会发生很长一段时间才出现症状，而失温是因为身体热量的得失无法平衡，进程可能是相当快的。

那么，如何才能知道自己/同伴是失温还是太冷了、冻伤了呢？

如果觉得“脸冻得发疼”、“耳朵快冻掉了”，那就是太冷了，有冻伤风险。

如果“冻得发抖”，那可能已经徘徊在失温的边缘，等到不抖了，真正的危险就来临了。而这也是失温更不易觉察、更凶险的地方。如果在很冷的时候，你的伙伴一点也没有发抖，而且不再回应你，那么就是十分危险的了。

记住，失温是一种可致命的医疗急症。遇到失温，一定要第一时间寻求医疗援助。

参考资料

[1] https://en.wikipedia.org/wiki/Hypothermia#cite_note-NEJM2012-2

[2] DO I HAVE HYPOTHERMIA, OR AM I JUST REALLY COLD?，https://healthcare.utah.edu/the-scope/shows.php?shows=0_3w7atmmx

[3] Hypothermia Can Happen Both Indoors and Outdoors，https://health.clevelandclinic.org/hypothermia-can-happen-indoors-surprising-facts/

[4] 寒冷天气如何做好防护措施？
http://www.chinacdc.cn/jkzt/hjws/ncgc_10782/201901/t20190103_198629.html

[5] Frostbite vs. Hypothermia Differences in Symptoms and Stages，https://www.emedicinehealth.com/frostbite_and_hypothermia_symptoms_and_stages/article_em.htm

[6] How Does a Person Freeze to Death?，https://www.livescience.com/6008-person-freeze-death.html

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