在医院做完治疗康复出院

回到家要注意什么？

饮食有没有禁忌？

多长时间随访？

......

无论是在临床门诊

还是微信公众号后台

很多治疗后续出现

的问题困扰着肿瘤患者

从2021年6月起

我们开设《康复吧，患者》栏目

不定期收集临床上

患者高频出现的问题

并联系专家进行解惑

以期帮助患者更好地战胜疾病

我们也欢迎大家

在微信后台留言咨询

将第一时间进行解答

场景再现

肿瘤内科病房

唐阿姨在家规律口服靶向药物进行抗肿瘤治疗。近日，却发现脸部、后背以及胸部等多处出现了皮疹、脓疱并且伴有疼痛和瘙痒，自行根据痤疮进行局部药物治疗，不见疗效，并且皮肤愈发干燥，立即前往医院就医。

图片易引起不适，左滑查看

近年来，随着医学的不断发展，抗肿瘤药物治疗陆续研发上市。靶向药物治疗具有高效（针对性强）、低毒（副作用少）、方便（口服给药）的优点。靶向药物进入体内后，能精准找到并结合肿瘤细胞的致癌位点，使肿瘤细胞发生特异性死亡，而对肿瘤周围的正常组织细胞没有影响。

以分子靶向治疗为代表的肿瘤精准治疗已经进入了一个新时代，高达69％的晚期非小细胞肺癌患者可能具有潜在的可操作分子靶点。但在临床应用过程中，也会对各个器官造成不同程度的伤害，主要包括皮肤、心血管系统、肝脏、胃肠道以及血液系统；其中皮肤毒性反应是最为常见的不良反应，发生率高达79%-88%。

唐阿姨正是发生了靶向药物的皮肤毒性反应，其常见的皮肤毒性反应包括丘疹-脓疱疹、皮肤干燥、瘙痒、手足皮肤反应以及甲沟炎、化脓性肉芽肿等。

发生了靶向药物的皮肤毒性反应，我们应该如何分辨？先来了解一下有哪些表现吧！

症状识别篇

丘疹-脓疱疹

发生率为80%。需要与痤疮鉴别，该皮疹很少形成粉刺、囊肿，并且可累及下肢。

皮肤干燥、瘙痒

发生率为4%-35%。干燥多发生在治疗初期，四肢最为严重，最后可发展为躯干、四肢红斑脱屑，以及指间、足跟等处出现疼痛性裂隙。

手足综合征

治疗的2-4周出现，主要为手掌、足底等受压部位出现黄色、过度角化性斑块，周围伴有红晕，易受压形成表面水疱。

甲沟炎

化脓性肉芽肿

发生率为4%-12%，表现为甲板水肿、红斑、表面破损，伴甲周疼痛，可继发感染，进展为甲剥离和甲营养不良，通常拇指最先受累;化脓性肉芽肿表现为甲周红色增生性丘疹，触碰易出血，可继发细菌或真菌感染;其他甲的改变包括甲板下色素沉着、甲剥离、甲缺失、甲碎裂等。

护理篇

日常护理

皮肤防护

注重皮肤防护，保持皮肤的清洁和湿润，避免酒精、热水对皮肤的刺激。

润肤霜

使用不含酒精的保湿润肤霜或药膏例如：0.1％维生素Ｋ乳膏、含5％-10％尿素的润肤霜等，顺着毛发生长方向涂抹，直至完全吸收。

防晒

外出时避免阳光照射，采取防晒措施，如戴遮阳帽、打遮阳伞、涂抹防晒指数(SPF)最少为15防晒用品。

衣物

穿着宽松棉软的纯棉衣物、鞋袜，定期修剪指甲等。

避免皮肤刺激物

例如非处方（OTC）抗痤疮药物、溶剂或消毒剂的使用。

瘙痒或红斑

一旦出现瘙痒或红斑时，使用布类物品冷敷或轻拍局部皮肤，避免用手抓挠皮肤。

芦荟胶

外用芦荟胶可减少皮疹的发生率、降低严重程度。

正确使用药物

出现严重皮肤反应，需遵照医嘱正确使用口服或外用药物。

对症护理

正确使用药物

1.皮疹：将荷叶100ｇ、金银花200ｇ共同入水，熬制300ｍＬ汤汁，自然放置成温凉状态后，使用无菌纱布或毛巾沾取汤汁进行湿敷，每天湿敷４次，每次半小时，可解毒、止痒、防感染。

皮肤干燥

2.皮肤干燥：规范使用润肤品，注意皮肤的清洁和湿润护理。

皮肤瘙痒

3.皮肤瘙痒：以金银花和荷叶水治疗，并嘱患者勿用手指甲抓挠皮肤，产生增敏性刺痒感。

手足皮肤反应

1) 避免刺激手和足，如长途跋涉以及没有保护地负重。

2) 避免化学应激，包括皮肤刺激物、溶剂或消毒剂。

3) 使用10％的尿素乳膏，每天3次进行涂抹。

甲沟炎、化脓性肉芽肿

1) 每日使用热水冲泡金银花，待温热即可进行泡手、泡脚，待充分清洁手足皮肤后，局部涂抹莫匹罗星软膏。

2) 避免咬指甲或将指甲剪得太短，必要时转诊至足病医生，以指导预防指甲弯曲。

3) 避免反复摩擦和创伤/过大压力，清洁时戴手套。

4) 每天在角质层和甲周组织涂抹局部润肤剂。

5) 穿着舒适、合适的鞋子和棉袜。

抗肿瘤的道路漫长且艰巨

保持积极的心态

树立战胜疾病的信心

对于任何治疗手段来说

都是有利的助攻

肿瘤治疗策略在不断更新迭代中

一定要有信心、遵医用药

勤观察、早发现、早治疗

我们携手共同击败“敌军”

重塑健康之躯

专家简介

■

施玉梅

重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科护士长，现任西部肿瘤放射治疗协会第二届理事，西部肿瘤放射治疗护理专业委员会委员，重庆市医药生物技术协会护理专业委员会委员，参与重庆市科委课题1项，申报院护理新技术2项。

■

徐 真

重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科病区护士长，主管护师，重庆大学附属肿瘤医院疼痛护理管理组秘书。

2019蔚蓝丝带癌痛病例比赛荣获重庆市二等奖，正念冥想在癌痛患者中的应用荣获医院护理新技术一等奖，参研多项省部级、区级课题，先后发表多篇文章。

■

罗叶昕

重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科病区护士长，主管护师，重庆大学附属肿瘤医院心理痛苦管理组成员。

先后两次参与重庆市"三基三严"考试获团体第一名，主研省部级课题一项，参研多项，先后发表论著一篇，论文多篇。

■

付代鸿

重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科护士，护理学本科。

文/胖熊

中国医疗自媒体联盟成员

科普中国共建基地

重庆市科普基地 / 重庆市健康促进医院

重庆市科技传播与普及项目

重庆市基层科普行动计划项目

国家卫健委国家基本公共卫生服务健康素养类项目