刚刚结束的2022年北京冬奥会中

什么最令你印象深刻？

是憨态可掬的吉祥物冰墩墩雪容融？

是斩获多项奖牌的运动健儿？

还是激情四射的解说视频？

对于胖熊而言

是那位抗癌归来勇夺奥运金牌的斗士

1994年出生的马克斯·帕罗特，从10岁便开始接触单板滑雪运动，2018年获得平昌冬季奥运会单板滑雪男子坡面障碍技巧比赛银牌。就在他职业生涯如日中天的时候，却被确诊为霍奇金淋巴瘤。

和普通人一样，帕罗特也曾畏惧死亡，但他从未向疾病低头。为了与病魔做抗争，他在6个月内接受了12次化疗。2019年6月，帕罗特结束了最后一次化疗，并对外宣告：他战胜了癌症。在刚刚过去的北京冬奥会上，他强势归来，一举夺取男子单板滑雪坡面障碍技巧项目的金牌。

什么是淋巴瘤？淋巴瘤有哪些危险信号？淋巴结肿大就一定是淋巴瘤吗？哪些人是淋巴瘤高危人群？得了淋巴瘤可以治愈吗？……今天就请重庆大学附属肿瘤医院血液肿瘤中心主任刘耀教授来跟我们聊聊淋巴瘤的那些事~

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刘耀

重庆大学附属肿瘤医院血液肿瘤中心主任，主任医师，教授，博士后合作导师，美国南加州大学博士后。

主要从事于淋巴肿瘤与造血干细胞移植的基础与临床研究。

门诊时间：周二下午、周四上午

Q1

淋巴瘤是什么？

淋巴瘤全称恶性淋巴瘤，也是老百姓口中的“淋巴癌”，是一种血液系统恶性肿瘤，多见于中青年，男性患者多于女性。淋巴瘤是一组原发于淋巴结或其他淋巴结造血组织的恶性肿瘤，可发生在身体的任何部位，通常以实体瘤形式生长，属于常见肿瘤之一，约占全部恶性肿瘤的3%。

淋巴瘤按病理组织学分类可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。霍奇金淋巴瘤比较少见，约9%，而霍奇金淋巴瘤又分为经典霍奇金淋巴瘤、结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(只占5%)。非霍奇金淋巴瘤又可分为B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤、NK细胞淋巴瘤等。淋巴瘤虽然好发于淋巴结，但是由于淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤属于全身性疾病，几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。因此，恶性淋巴瘤的临床表现既具有一定的共同特点，同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围，又存在着很大的差异。

Q2

哪些危险信号需警惕早期淋巴瘤？

淋巴瘤的表现隐匿，不易察觉。早期症状与感冒等类似，大部分患者颈部、腋窝或腹股沟出现淋巴结无痛性肿胀。尤以颈淋巴结肿大最为常见，其次为腋窝、腹股沟淋巴结，常常合并B症状，表现为发热、盗汗、体重减轻症状。肿大淋巴结一般体积等大等圆，质地较韧，触感就和触摸鼻尖的韧度差不多。

对于低恶性的非霍奇金淋巴瘤，淋巴结肿多为多个分散、独立的；对于侵袭性或高度的非霍奇金淋巴瘤，淋巴结肿大进展快、可融合成团，甚至与基底皮肤粘连，引起压迫、水肿、阻塞等症状。如果淋巴结肿大不伴疼痛，活动度差，应警惕恶性病变的可能，最好尽快做个彩超检查。

Q3

淋巴结肿大就一定是淋巴瘤吗？不同性质的淋巴结肿大该怎么区分？

淋巴结肿大不一定是淋巴瘤。

引起淋巴结肿大较常见的原因是炎症，炎症急性期常伴有疼痛，当炎症消退后疼痛可缓解，淋巴结大小恢复正常。也有一些淋巴结肿大是生理性的，这常见于6岁以下儿童，只要没有发热、消瘦等症状就不必惊慌，会随着年龄的增长而逐渐缩小。

但如果是淋巴瘤引起的淋巴结肿大则需特别当心，淋巴瘤引起的淋巴结肿大最常见于脖子，其次就是腋窝及腹股沟，还有纵隔、腹主动脉旁也较多见，但纵隔及腹主动脉旁淋巴结位于胸腹腔内，无法自我触及，所以大家在日常生活中可注意颈部、锁骨上、腋窝和腹股沟淋巴结有无肿大，在洗澡时就是自我检查的最好时机。

在生活中自查淋巴结一定要注意以“扪”为主，不要反复挤压淋巴结，同时切忌用大拇指和食指掐捏，因为有可能会把皮下组织误以为淋巴结肿大而虚惊一场。建议以食指、中指和无名指3根手指的末端指腹在淋巴结表面进行触摸和轻度按压，感受淋巴结的大小、质地、界限和有无压痛。具体鉴别如下：

无痛的肿大淋巴结：淋巴瘤引起的肿大淋巴结早期不痛不痒，但如果是巨大淋巴结引起破溃或压迫重要器官时会引起疼痛，例如当纵隔淋巴结压迫到食道，就会引起吞咽困难；当淋巴结压迫到气管，就会出现咳嗽、呼吸困难、胸闷等情况。而急性炎症引起的淋巴结肿大多伴有皮肤发红，局部皮肤温度增高及疼痛，即红、肿、热、痛，一般经抗炎治疗后淋巴结可缩小。

悄悄长大：如果无痛性淋巴结进行性增大则要引起重视，建议至专科医院进行进一步检查。有些淋巴瘤患者会合并有发烧、盗汗、乏力、体重下降等全身表现。

体积等大等圆：如果触摸淋巴结长短径差距不大，例如超声提示淋巴结2.4cm*2.2cm，特别质地中等，无痛性淋巴结，则需当心为淋巴瘤。而炎性淋巴结多为长条形，例如0.7cm*2.5cm。

质地较韧：淋巴瘤的质地较韧，触感就和触摸鼻尖的韧度差不多，而且早期淋巴结边界都比较清楚，不会粘连，触摸是可活动的。而炎症引起的淋巴结相对质地较软。

Q4

哪些人是淋巴瘤高危人群？

* 有淋巴瘤家族病史者

* 长期接触农药、染发剂、苯、甲醛等有害化学物质者

* 长期接触放射线者

* 长期大量服用免疫抑制药物者

* 艾滋病毒、EB病毒及幽门螺旋杆菌等感染者

* 工作压力大、长期精神紧张、饮食作息不规律，经常熬夜者

Q5

得了淋巴瘤可以治愈吗？

淋巴瘤虽然是一种恶性肿瘤，但是只要发现及时，尽早规范治疗，大约有50%的淋巴瘤可治愈，即使是不可治愈的淋巴瘤，在积极有效的治疗下也可以延长生命，提高生活质量，所以早期发现淋巴瘤非常重要。病理检查是诊断淋巴瘤的金标准，确诊后再进行分期检查并判断危险度分层制定治疗方案，争取通过早发现、早诊断、早治疗，提高淋巴瘤的治愈率。因为恶性淋巴瘤诊断比较复杂，因此首诊医生很重要，为避免误诊、漏诊及延误治疗，建议患者选择正规的专科医院就诊，可选择血液肿瘤科或者普通外科，接受精准的病理诊断和规范化治疗。

Q6

治疗方法有哪些？

淋巴瘤并非不治之症，目前有很多治疗方法，治疗时需遵循“量体裁衣”个性化治疗。根据淋巴瘤类型、疾病分期、个人身体状况等因素，目前淋巴瘤治疗方法包括化疗、放疗、靶向免疫治疗、手术治疗、造血干细胞移植、Car-T细胞治疗等。传统化疗方案主要有ABVD方案、RCHOP方案、RCVP方案、R-EPOCH方案，造血干细胞移植在淋巴瘤治疗中也起到了重要的作用。新的治疗方法有靶向治疗、免疫治疗、嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）细胞治疗等。鉴于淋巴瘤的病理类型复杂、治疗方法多样、预后转归迥异，因此在诊断和治疗中需要重视多学科团队（MDT）的作用。

Q7

治疗后会复发吗？有什么注意事项？

肿瘤通过治疗后虽然病情控制住了，但是还是会残留一些癌细胞，因此很容易复发，而不同的淋巴瘤，复发率不一样。疾病治愈成功之后，并不是就高枕无忧，想要降低淋巴瘤的复发率，一定要坚持重视足疗程规范治疗，坚持遵循医嘱服药，坚持长期随访，保持健康的生活方式。淋巴瘤的治疗是长期的，尽管在综合治疗后病情极大缓解，但仍不能放松警惕。

Q8

淋巴瘤有什么预防方法？

* 健康饮食，规律作息，适量锻炼，不要熬夜。

* 积极乐观面对工作生活，舒缓心情、调解压力。

* 避免接触农药、染发剂、苯、甲醛等有害化学物质及放射线等。

* 避免感染艾滋病毒、EB病毒及幽门螺旋杆菌等，一旦出现感染，应尽早治疗，及时清除致病因子。

文/胖熊

审核/血液肿瘤中心

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